Posición de la Unión Mundial de Ciegos sobre la Clasificación Internacional de Funcionamiento (CIF)

Fuente: http://www.disabilityworld.org/04-05_04/spanish/noticias/wbu.shtml

Este documento ha sido preparado a solicitud de la UMC por William Rowland, de Sudáfrica, vicepresidente.

La Clasificación Internacional de Funcionamiento (CIF) pertenece a la familia de clasificaciones desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud para aplicaciones de diversos aspectos de la salud. Clasifica el funcionamiento y la discapacidad, asociadas con condiciones de la salud y es complementaria a la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). La CIF representa una revisión de ese texto. Durante las etapas de elaboración de borrador y pruebas de campo el documento recibió el título de ICIDH-2: Clasificación Internacional de Funcionamiento y Discapacidad, por razones históricas. En la versión final, sin embargo, esto se cambió a Clasificación Internacional de Funcionamiento. Esta es la versión adoptada por la Asamblea de Salud Mundial en mayo de 2001.
Metas:
Las metas de la CIF pueden resumirse así:

• Proporcionar bases científicas para la comprensión de estados funcionales asociados a condiciones de salud;
• permitir comparaciones de datos entre de países, disciplinas de cuidados de salud, servicios y tiempo; y
• proporcionar un esquema de codificación sistemática para sistemas de información de salud.

Dimensiones
La CIF tiene tres dimensiones : funcionamiento y estructura corporal, actividad y participación . Los factores contextuales son componentes integrales de la clasificación y consisten en Factores Ambientales (externos) y Factores Personales (internos).
El término “dimensión” se refiere al nivel de funcionamiento. Las dimensiones son concebidas como algo bipolar: En un extremo se pueden usar para indicar problemas (p.ej. discapacidad, limitación de actividad o restricción de la participación); en el otro pueden indicar aspectos de funcionamiento que no constituyen un problema (como neutrales y positivos). El “funcionamiento” se usa como término sombrilla para los aspectos positivos y neutrales de las dimensiones a nivel corporal, individual o social. La “discapacidad” se usa como término sombrilla de los problemas en estas dimensiones.
Modelos
Aquí, el término “modelo” se usa en el sentido de una construcción o paradigma. Se han propuesto varios modelos conceptuales para entender la discapacidad y el funcionamiento. Estos pueden expresarse en una dialéctica de “modelo médico” versus “modelo social”.
El modelo médico visualiza la discapacidad como un problema personal provocado directamente por enfermedad, trauma u otra condición de la salud. Lo que se necesita es el cuidado médico proporcionado por profesionales.
El modelo social de la discapacidad, por otra parte, considera que los problemas son creados por la sociedad. La respuesta debe ser una acción social para lograr la integración social de los individuos en la sociedad.
Ahora la CIF propone una síntesis de estos dos modelos, y aboga por lo que se llama un acercamiento “biopsicosocial”. Busca proporcionar una visión coherente de las diferentes dimensiones de la salud a nivel biológico, personal y social.
Niveles
El CIF existe en dos versiones, la corta y la larga. En la versión larga hay cuatro niveles de clasificación, que en la versión corta se reducen a dos, los cuales enfocamos aquí.
Si recordamos que hay tres dimensiones –funcionamiento y estructura del cuerpo, actividad y participación- una clasificación de un nivel indica, por ejemplo, que hay un problema sensorial, de la vista o el oído por ejemplo, y que esto causa cierta limitación de actividad (al movilizarse, por ejemplo), y ciertas restricciones de participación (al buscar empleo, por ejemplo).
Una clasificación de dos niveles indica la extensión del problema y la expresa en forma de un código alfanumérico. Además, los factores ambientales pueden ser codificados de igual modo. Esta codificación de dimensiones y componentes también puede ser positiva, por ejemplo, cuando el ambiente es accesible.
Usos
Se han dado varios ejemplos del uso de la clasificación desde la publicación de la primera versión en 1980. Abajo presento los usos más obvios:

• como herramienta estadística;
• como herramienta de investigación y
• como herramienta de políticas sociales.

Puntos de vista de la UMC
Sugiero que la UMC adopte los siguientes puntos de vista con relación a la CIF:

• que se necesita una clasificación internacional que se relacione con la discapacidad y condiciones de salud;
• que la clasificación existente (la CIF) depende demasiado de profesionales y presupuestos, lo que es una grave desventaja para los países en vías de desarrollo;
• que la OMS debe ser estimulada para que genere un programa de capacitación que permita a los países en vías de desarrollo a hacer un uso más efectivo del CIF;
• que aunque la clasificación actual tiene algún mérito y utilidad, la UMC no puede avalar ningún instrumento en cuyo desarrollo no haya sido consultada;
• que, a pesar de sus reservas, la UMC aun mantiene interés en la clasificación existente, por la necesidad de supervisar cualquier acción en la que los ciegos sean clasificados o hechos objeto de recolección de datos;
• que aunque se reconoce la relevancia del paradigma médico en el sector de salud, la UMC escoge aplicar un paradigma de derechos humanos en sus propios programas, políticas y trabajo legal y
• que cualquier clasificación que conceptualice la discapacidad como algo problemático va en contra de la imagen de las personas con discapacidad y que, por lo tanto, hay una necesidad de desarrollar una clasificación alternativa en sociedad con la OMS y el movimiento internacional de derechos para personas con discapacidad. Una posibilidad sería una clasificación que valore el potencial humano.

Nota del Autor:
En este breve documento he intentado reducir ocho volúmenes en Braille de material altamente técnico a una descripción comprensible del CIF. No obstante, ha resultado inevitable retener algunos términos técnicos, en tanto la complejidad del CIF sigue siendo más que aparente.
Referencias:
Se proporciona más información relevante sobre medidas de discapacidad en el documento posicional de UMC titulado Definición de la Ceguera.